JOKOPOST | עיתון המאמרים והבלוגים המוביל בישראל

facebook twitter linkedin

פריצת דרך

טיפולים חדשניים בגידולי עמוד שדרה

פריצת דרך ד"ר רן הראל ליד מכשיר ה-novalis המשמש לרדיוכירורגיה ספינאלית
דצמבר 09
10:00 2014

גידולים בעמוד השדרה הם נדירים יחסית, וגידולים ראשוניים של תעלת השדרה או החוט הם נדירים מאוד. גרורות לעמוד השדרה הן הגידולים השכיחים ביותר בעמוד השדרה. רוב הגידולים הללו מערבים את החלק הגרמי של החוליות, ובכך גורמים לכאבים קשים ולשברים פתולוגיים; חלק מהם יכול לערב את החלל האפידורלי, ובכך לגרום ללחץ על המרכיבים העצביים ולהתדרדרות נוירולוגית; במיעוט המקרים ישנה מעורבות תוך דורלית או מעורבות של חוט השדרה.

מרבית החולים יתלוננו על כאבי לילה ועל כאבים בזמן תנועה. חלק מהחולים יאובחן לאחר התפתחות של חסרים נוירולוגיים. הטיפול בגרורות לעמוד השדרה הוא רב-תחומי וכולל את האונקולוגים, את האונקולוגים הקרינתיים ואת מנתחי עמוד השדרה המבצעים ניתוחים אונקולוגיים.

רוב החולים יטופלו באופן סיסטמי על ידי כימותרפיה ומקומית על ידי קרינה. ההתוויות לניתוח הן במקרים שיש צורך באבחנה היסטולוגית, כאשר הסרת הגידול משפרת את הפרוגנוזה, כאשר הגידול לוחץ על המרכיבים העצביים ויש צורך לשחררם או כאשר קיימת אי יציבות של עמוד השדרה. הניתוחים מתבצעים בדרך כלל בגישה אחורית, שבה חושפים את הלמינות של עמוד השדרה, פותחים את התעלה ומבצעים כריתה של הגידול המקיף את התעלה והשורשים.

בחלק מהמקרים מבצעים כריתה של חוליה או מספר חוליות ומחליפים אותן במשתל שתומך בעמוד השדרה בחלקו הקדמי. הקיבוע מבוצע על ידי ברגים המוכנסים לפדיקל של החוליות מעל לגובה המנותח ומתחתיו, וחיבור של הברגים למוטות. בחלק מהמקרים ניתן לבצע את הניתוחים בגישות קדמיות או צדיות, לעתים בשילוב קיבוע אחורי. לעתים אפשר לטפל בגידולים אלו או בהישנות או בשארית של הגידול בטיפול חדשני הנקרא "רדיוכירורגיה לעמוד השדרה".

התקדמות הטכנולוגיה והמכשור העומדים לרשות המנתח אפשרו בשנים האחרונות ביצוע ניתוחים זעיר-פולשניים כדי להרחיק גידולים מעמוד השדרה. דרך חתכים קטנים יותר ניתן היום לבצע ניתוח הכולל הסרה חלקית או שלמה של הגידול, ובמידת הצורך קיבוע של החוליות באמצעות ברגים ומוטות. ניתוחים אלו מבוצעים בהנחיה של שיקוף או מערכת ניווט, והרחקת הגידול נעשית בעזרת מיקרוסקופ ניתוחי. הציוד המשמש לקיבוע של החוליות ייחודי בכך שניתן להחדירו ללא חשיפה רחבה של מבנה החוליה

יתרונות השיטה הזעיר-פולשנית כוללים חתכים קטנים יותר, דימום בכמות מועטה, ירידה ניכרת בסיכון לזיהום, הפחתה בכאבים באופן מהיר, ניוד מהיר יותר ושחרור מהיר לבית המנותח.

ד"ר רן הראל בעת ניתוח בעזרת ניווט

ד"ר רן הראל בעת ניתוח בעזרת ניווט

לאחרונה בוצע בשיבא ניתוח חדשני להסרת גידול וקיבוע בגישה זעיר-פולשנית, תוך שימוש במערכת הדמיה תוך ניתוחית הנקראת O-ARM ובשילוב שימוש במערכת ניווט. במהלך הניתוח ביצעו המנתחים סריקה של אזור הניתוח, ולאחר מכן מערכת הניווט אפשרה הכנסת ברגים לתוך החוליות תוך שימוש במערכת שבדומה למערכות GPS בכביש, מנחה את המנתח לבחירת המסלול הטוב ביותר עבור הברגים. גם כריתת הגידול התבצעה בעזרת מכשור מנווט, וכך הדיוק גדל והטעויות ממוזערות.

טיפול רדיוכירורגיה לגידולי עמוד השדרה הוא טיפול חלופי בעל יעילות גבוהה ללא ניתוח.  מדובר בשיטת טיפול בקרינה מייננת במינון גבוה, הניתנת בדרך כלל במנה בודדת לפתולוגיה בגוף החולה. המינון הגבוה פוגע גם בגידולים המוגדרים עמידים לקרינה, תוך הימנעות מהקרנה בעוצמה גבוהה לרקמות הבריאות. עד לשנים האחרונות הטיפול הוגבל לפתולוגיות מוחיות בלבד, אולם לאור התקדמות בדיקות הדימות והמחשוב, בשנים האחרונות פותחו מערכות אחדות המאפשרות טיפול בפתולוגיות של עמוד השדרה.

הטיפול מיועד לחולים עם גידולים ראשוניים של עמוד השדרה שאינם נתיחים, לחולים שנותחו ונשארה שארית או שיש עדות להישנות של הגידול, או לגידולים משניים (גרורות) בחולים עם גידולים עמידים יחסית לקרינה, לאחר הישנות או שארית (במקרים מסוימים) או כישלון של הקרינה הקונבנציונלית.

בחולים המתאימים לטיפול יבוצע MRI לאזור הגידול בפרוטוקול מיוחד, ולאחר מכן יבוצע CT סימולציה עם מערכת קיבוע לגוף, שבה ייעשה שימוש גם בזמן הטיפול. לאחר מכן יחל הצוות המטפל לתכנן את הטיפול. בדיקות ה-CT וה-MRI מוזנות למחשב התכנון, ומתבצע מיזוג של הבדיקות. לאחר מכן מתבצע תכנון של המטרה – האזור שיוקרן בזמן הטיפול. כמו כן מתבצע תכנון של מבנים שיש צורך להגן עליהם, במיוחד חוט השדרה, כדי להימנע ממנת יתר למבנים אלו. בשלב הבא מתבצע תכנון של הטיפול הקרינתי על המטרה, ותכנון זה נבדק במנגנוני בקרת איכות. החולה מוזמן לטיפול שבו הוא מקובע באמצעות מתקן הקיבוע בשכיבה על מיטת הטיפול, ובמשך 20–30 דקות מתבצע הטיפול. לאחר הטיפול החולה משתחרר לביתו.

טיפול רדיוכירורגיה לעמוד השדרה הוא טיפול חדש אשר לעתים מחליף ניתוח וקרינה קונבנצינלית. הטיפול צריך להתבצע על ידי צוות מיומן ובאמצעות מכשור מיוחד, ורק מרכזים בודדים בארץ יכולים לבצעו היום בצורה אחראית. החידושים הטכנולוגיים בתחום ניתוחי עמוד השדרה יכולים להועיל לחולים הסובלים מגידולים בעמוד שדרה בצמצום הסבל והכאבים, במניעת נזק נוירולוגי וסיבוכים ובשיפור ניכר באיכות החיים.

על המחבר / המחברת

Avatar

רן הראל

ד"ר, מומחה בנוירוכירורגיה וניתוחי עמוד-שדרה. המחלקה הנוירוכירורגית המרכז הרפואי ע"ש שיבא.

2 תגובות

  1. אלמוני
    אלמוני דצמבר 09 2014, 10:54
    יש תקווה

    ל הכבוד לפורצי הדרך

    השב לתגובה
  2. ניר
    ניר דצמבר 16 2014, 18:41
    יישר כוח

    מנתח גדול = ניתוח קטן

    השב לתגובה

כתוב תגובה

הוסף תגובה:

<

* אני מתחייב לפעול על פי תנאי השימוש באתר


התגובות יפורסמו לפי שיקול דעת העורך

כתבות נוספות

פוסטים אחרונים ברפואה

יתר המאמרים במדור
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!