JOKOPOST | עיתון המאמרים והבלוגים המוביל בישראל

facebook twitter linkedin

נושאים בנטל כפוי טובה

הקושי הבלתי נסבל של חברי ועדת סל הבריאות

נושאים בנטל כפוי טובה
ינואר 03
12:00 2015

כבכל שנה, נקראו החודש חברי ועדת סל הבריאות להכריע אילו תרופות וטכניקות יתווספו לסל. התוספת לסל הבריאות, המהווה כאחוז בודד מסך תקציב הבריאות, נקבעת על ידי המדינה – משרד האוצר, ולדעת רבים אינה עונה על המינימום ההכרחי. השנה נקבע שהתוספת תעמוד על 300 מיליון ש"ח, בעוד ההצעות הגיעו למעל שני מיליארד. מכאן שחברי הוועדה נדרשים להחלטות המשפיעות על חייהם של רבבות אנשים, וחזקה שמספר הלא מרוצים, ולעתים הזועמים, יעלה על מספרם של מי שדרישתם נענתה.

חברי הוועדה חייבים לבחור מתוך שלל תרופות ותכשירים, טכנולוגיות ואמצעים אחרים, שייעודם להאריך את חיי החולים או לתרום לשיפור איכות החיים שלהם או שניהם כאחד, תוך שקלול העלות. כל הדיוט היה מאשר תרופה שעלותה שקל אחד ובסבירות של 100% תרפא כל מי שנוטל אותה ותעניק לו חיים חסרי מגבלות. לצערנו תרופות חדשות כאלה כבר לא קיימות. מעטים יאשרו תרופה שעלותה 10 מיליון ש"ח שצפויה להוסיף רק חודש מלא סבל לחייו של חולה סופני. לעתים החלטות הוועדה נראות תמוהות: טיפול שיניים לילדים (דווקא תמכתי), תרופות לאין-אונות (לממן תענוגות של קשישים?!), טיפולים לחולים שמחלתם נגרמה עקב עישון (בעיה שלהם!), טיפולי פוריות בלתי נדלים (מוגזם לדעתי). רווחת האוכלוסייה נגזרת לא רק מתוחלת החיים אלא גם מאיכות החיים, ומשכך ההכרעות הופכות קשות יותר.

כאשר מדובר על מוצרים שייעודם הוא להאריך חיים, קל יחסית לקבוע את העדיפויות. קיימות כמה שיטות המחברות בין הארכת החיים לאיכות החיים. הידועה מביניהן היא QALY (quality-adjusted life year) – כל שנת חיים המתווספת עקב הטיפול מוכפלת בפקטור, הנגזר מסולם המזכיר את זה של הביטוח הלאומי לזכאות לסיעוד. מהכפלה זו מתקבל במקרה הטוב מספר השווה ל-1 ובמקרה הרע קטן מ-0. לדוגמה, אם מוצר אחד מוסיף 6 שנות חיים שערכן 1/2 הרי נוספו 3QALY , ואם מוצר שני האריך את החיים בארבע שנים שערכן 1, הרי נוספו 4 QALY ולכאורה המוצר השני עדיף על המוצר הראשון. מכיוון שאנו עוסקים גם בכלכלה, צריך לחלק את מחיר המוצרים ב-QALY שלהם כדי לגזור עדיפות במונחי עלות-תועלת. אולם לרוב לא מדובר בתחרות בין שני מוצרים למחלה אחת, אלא במוצרים רבים למחלות ולמצבים שונים, ולכן לא ניתן לבנות נוסחאות ואלגוריתמים המסייעים לברור מביניהם וההחלטות הן לא אחת אינטואיטיביות.

חברי הוועדה עומדים בפני לחצים שלהערכתי הם כמעט בלתי נסבלים. מצד אחד קיימים הנזקקים, שמבחינתם הם תמיד צודקים (ובעולם אידיאלי כולם היו מקבלים את הכול) ומפעילים לחצים ברמה זו או אחרת דרך עמותות ובאמצעות המדיה. מצד שני עומדים הרופאים המומחים למחלה זו או אחרת, וזועקים את זעקת מטופליהם הסובלים ומנסים לקדם את עניינם. יסלחו לי חבריי הרופאים אם אטען שלעתים יש גם עירוב אינטרסים, שכן כל רופא שואף גם להגדיל את "ממלכתו". מצד שלישי עומדת תעשייה שמרב עניינה הוא כלכלי, ומפעילה שתדלנות בלתי נלאית כדי לקדם את מוצריה ולזכות בנתח גדול ככל האפשר מהעוגה החדשה.

תהיה הכרעתם אשר תהיה, חזקה היא שחברי ועדת סל הבריאות יזכו לקיתונות של בוז וביקורת. שומה עלינו להודות להם על מאמציהם ולעודד אחרים להמשיך ולשאת בנטל כפוי הטובה הזה.

על המחבר / המחברת

אלון ילין

אלון ילין

עורך מדור: רפואה. פרופ', לשעבר מנהל המחלקה לניתוחי בית החזה ב-שיבא, פרופ' אורח באוניברסיטאות קורנל והרווארד ופרופ' חבר באוניברסיטת ת"א. פרסם כ-130 מאמרים בעולם. כיום בין היתר בבי"ח ברזילי שם פתח שירות חדש לניתוחי בית החזה, מקדיש ממרצו בסיוע לאוכלוסייה בפריפריה.

5 תגובות

  1. סטודנט
    סטודנט ינואר 04 2015, 13:48
    זה בדיוק התחום שבו אפשר להשתמש בנוסחה

    איזה תרופה תיתן לכל שקל יותר הצלת חיים. זה יקח גם בחשבון את עלויות הטיפול אחרי ההצלה ועוד גורמים מורכבים. כך יורידו את הבעיה מכתפי חברי הוועדה וההחלטה תתקבל רציונלית. כך אי אפשר יהיה לערב שיקולים של אינטרסנטים.

    השב לתגובה
    • אלון ילין
      אלון ילין Author ינואר 04 2015, 19:06

      הלוואי וזה היה כל כך פשוט. המורכבות היא עצומה ואנו רחוקים שנות אור מנוסחה כוללנית. ואל תשכח שיש טיפולים שרק תורמים לאיכות החיים בלי לנאריך אותם כלל. האם מקומם יפקד? מה עדיף, חיי מין מספקים, שיניים בריאות או פרוטזות לקטועי גפיים?

      השב לתגובה
  2. שמיל
    שמיל ינואר 04 2015, 17:56
    תודה אלון

    תודה אלון על שהצלחת להבהיר בשפה בהירה ומובנת נושא סבוך ורווי אינטרסים זה

    השב לתגובה
  3. דודי
    דודי ינואר 06 2015, 10:48
    הבעיה ברורה רק לא לא הפתרון

    אפילו בהנחה שכולם בוועדה שמחליטה טובים ונטולי אינטרסים הדרך נראית סוביקטיבית

    השב לתגובה
  4. גולי
    גולי ינואר 08 2015, 08:04
    איך זה בארצות אחרות?

    הבעיה קימת בכל העולם. איך פותרים אותה?

    השב לתגובה

כתוב תגובה

הוסף תגובה:

<

* אני מתחייב לפעול על פי תנאי השימוש באתר


התגובות יפורסמו לפי שיקול דעת העורך

כתבות נוספות

פוסטים אחרונים ברפואה

יתר המאמרים במדור