JOKOPOST | עיתון המאמרים והבלוגים המוביל בישראל

facebook twitter linkedin

שתי בעיות קרדינליות

מה מחכה לשר הבריאות החדש?

שתי בעיות קרדינליות תמונה: flickr.com
אפריל 05
09:30 2015

הבחירות מאחורינו וההכרעה ניתנה, למשוש לבם של רבים ולדאבונם של אחרים, ובקרוב תורכב ממשלה. אפשר לומר בביטחון מלא ששרת הבריאות היוצאת גב' יעל גרמן לא תכהן יותר בתפקיד ולהניח שעל המשרד יופקד הרב ליצמן, שהוא היחיד המעוניין באמת בתפקיד זה ולא מקבל אותו כפיצוי על כהונה נחשבת יותר.

למרות החילופין בצמרת, שמלווים בשינוי אג'נדה, הבעיות במערכת הבריאות בארץ נותרו כפי שהיו. הבעיה הראשונה במעלה היא תת-תקצוב של המערכת. עלות סל הבריאות גבוהה בהרבה מגודל תקציב משרד הבריאות, העולה על 27 מיליארד שקל. תת-התקצוב קיים הן בתפעול השוטף והן באמצעי הפיתוח. קופות החולים מזה ובתי החולים מזה סובלים כמעט במידה שווה ממחסור מזומנים, ולכן הפגיעה בחולים היא לכל אורך הדרך. המחסור מתבטא במספר מיטות אשפוז קטן מהדרוש, בחדרי מיון עמוסים לעייפה, במספר נמוך של אנשי צוות רפואי בהשוואה למדינות המערב ובעוד חוליים רבים לאין ספור.

קופות החולים דאגו לתיקון חלקי של המצב באמצעות הפעלת ביטוחים משלימים, המכניסים למערכת מעל 4 מיליארד שקל לשנה. הציבור הרחב מצדו רוכש גם ביטוחים פרטיים, שלמעשה מרביתם יוצרים כיסוי כפול (ומיותר). כתוצאה מכך כ-40% מההוצאה הלאומית לבריאות ממומנת מכיסם הפרטי של תושבי המדינה ולא מהתקציב. עלות הביטוח המשלים מעמיסה כ-2,000 שקל לשנה בממוצע למשפחה, ואילו הביטוח הפרטי עלול להגדיל את ההוצאה בעוד 4,000 שקל לשנה.

בתי החולים מצדם מנסים לייצר הכנסות נוספות בדמות תיירות מרפא והכנסת שר"פ אל בין כותליהם. על עוולות השר"פ ותיירות המרפא כבר נכתב רבות, והנפילה הכספית של בית החולים "הדסה" גרמה ללא מעט מתלבטים להטות את הכף כנגד רעיון זה. גם ועדת גרמן, שהתחילה את דרכה כאשר רוב חבריה מצדדים בשר"פ, סיימה את דיוניה בהכרעה הפוכה. מובן שכל המלצות הוועדה נזנחו ונקברו, אולם המלצות אלו תקפות גם עתה.

אין ספק שפתרון המחסור במערכת הבריאות דורש הזרמת תקציבים. אמנם סגן השר המיועד הכריז על התעלמות ממסקנות ועדת גרמן ועל ניסיון מחודש להכנסת שר"פ, יחד עם הרחבת טיפולי השיניים לנוער עד גיל 18 (דבר שלדעת מומחים הוא שולי ומיותר ומריח כהטבה סקטוריאלית). קשה להאמין שבאווירה שנוצרה לאחר ועדת גרמן, וכאשר שר האוצר המיועד מר משה כחלון מביע דעה נחרצת כנגד השר"פ ופקידי האוצר מחזיקים בעמדתם המסורתית, ניתן יהיה להפוך רעיון זה למציאות בעתיד הקרוב.

הבעיה הקרדינלית השנייה במערכת הבריאות היא הדיכוטומיה האדירה הקיימת בין המרכז לפריפריה. קיפוח זה של הפריפריה, המתבטא במדדים סוציו-אקונומיים רבים ובמדדי בריאות ואיכות חיים ירודים לעומת המרכז, דורש התייחסות מיידית ורצינית. הכרזות ברוח זו נשמעו ממנהיג מפלגת "כולנו" החדשה והרעיונות שהוא העלה מנוגדות בחלקן לתפיסה הכלכלית הרווחת במפלגות הימין האחרות. השקעה רצינית במערכת הבריאות דורשת שינוי בסדר העדיפויות הלאומי (ביטחון? שטחים?), אך העדפה מתקנת של הפריפריה דורשת שינוי במדיניות משרדי הבריאות והאוצר.

אחת ההצעות שהועלתה בזמנו הייתה לבדוק תכנית של שר"פ בבתי החולים הפריפריאליים. יש היגיון מסוים ברעיון זה, שכן אם תינתן אפשרות לרופאים להשתכר סכומים גבוהים רק בבתי חולים פריפריאליים ובמקביל יוחלט על צמצום כל שהוא ברפואה הפרטית ועל הגבלה על עיסוק כפול של הרופאים המשרתים במערכת הציבורית, ייתכן שתהיה תזוזה של מומחים בעלי שם מהמרכז, וזה יתלווה בהעלאת רמת בתי החולים הפריפריאליים וביצירת מקורות הכנסה לבית החולים שיופנו לטובת כלל המטופלים. אולם כפי שאנו מכירים את מדינתנו, סביר מאוד שאפילו אם רעיון זה היה קורם עור וגידים, תוך זמן קצר השר"פ היה תופס אחיזה גם בבתי החולים של המרכז והיתרון של הפריפריה היה הופך לחיסרון.

לסיכום, הבעיות במערכת הבריאות מוכרות לכול. הפתרונות נראים קשים ורחוקים. לדעתי הכיוון הנכון הוא ברוח מסקנות ועדת גרמן.

על המחבר / המחברת

אלון ילין

אלון ילין

עורך מדור: רפואה. פרופ', לשעבר מנהל המחלקה לניתוחי בית החזה ב-שיבא, פרופ' אורח באוניברסיטאות קורנל והרווארד ופרופ' חבר באוניברסיטת ת"א. פרסם כ-130 מאמרים בעולם. כיום בין היתר בבי"ח ברזילי שם פתח שירות חדש לניתוחי בית החזה, מקדיש ממרצו בסיוע לאוכלוסייה בפריפריה.

3 תגובות

  1. אליאור
    אליאור אפריל 06 2015, 17:19
    כולנו יודעים מי הולך להיות שר הבריאות

    נציג מובהק של סקטוריאליות. שיקולי בריאות פרופר קשה יהיה למצוא כאן.

    השב לתגובה
  2. סבי
    סבי אפריל 07 2015, 11:27
    הבעיה כנראה בניהול

    אני לא מומחה אבל מהנתונים אני חושב שאפשר להגיד שיש מספיק רופאים ויש יחסית גם תקציבים אבל הבעיה יותר בניהול הלא יעיל של כל בתי החולים.

    השב לתגובה
  3. גידי ד.
    גידי ד. אפריל 11 2015, 15:42
    ועוד בעיה חשובה

    אולי שייכת לרשימה שנתת ואולי לא, אבל בעיני העובדה שאנשים חולים שוכבים יותר ויותר במסדרונות ללא כל תנאים וללא פרטיות הנה סיוט שחייבים לחסל אני לא יודע איך זה בארצות מסודרות אחרות אבל אני בטוח ששם זה לא קורה

    השב לתגובה

כתוב תגובה

הוסף תגובה:

<

* אני מתחייב לפעול על פי תנאי השימוש באתר


התגובות יפורסמו לפי שיקול דעת העורך

כתבות נוספות

פוסטים אחרונים ברפואה

יתר המאמרים במדור
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!