JOKOPOST | עיתון המאמרים והבלוגים המוביל בישראל

facebook twitter linkedin

בדיקות דם בלי טעויות (4)

טעויות שמקורן בסדר לקיחת הדם למבחנות השונות

בדיקות דם בלי טעויות (4) כלי איסוף דם
אפריל 09
18:50 2015

מאמר זה הוא המשך למאמר "בדיקות דם בלי טעויות (3): מבחנות שונות לבדיקות שונות", שפורסם כאן בתאריך 07/02/15.

כפי שהבטחתי במאמרון הקודם, אדון כאן בפרוטרוט בסדר הנכון של לקיחת דם, ובטעויות העלולות להיגרם כתוצאה מסדר לא נכון של לקיחת דם.

במאמרון הקודם מופיעה טבלה שבה מוצגות המבחנות השונות שלתוכן לוקחים דם, כולל התוספים שהן מכילות. בתצלום הנלווה למאמרון זה אפשר לראות את ציוד לקיחת הדם במבחנות הווקום: המחט שבקצה ה"פרפר" הירוק מוכנסת לווריד; המבחנה שלתוכה מוכנס הדם, תוכנס לתוך גליל הפלסטיק; המחט שעליה מצביע החץ תוחדר דרך פקק המבחנה, והווקום במבחנה יגרום לזרימת הדם מן הווריד למבחנה.

במקרה שיש צורך בלקיחת דם ליותר ממבחנה אחת, לוקח הדם יוציא בזריזות את המבחנה המלאה ויחבר את המבחנה הבאה. לעתים, בעת לקיחת הדם לתוך המבחנות ניתז מעט מן התוסף על המחט שבתוך גליל הפלסטיק. נתז זה יזהם את הדם במבחנה הבאה. כך למשל אם המבחנה הראשונה שלתוכה נלקח הדם היא המבחנה בעלת הפקק הסגול (זו המופיעה בציור), התוסף הנמצא בה עלול לזהם את הדם במבחנה הבאה. התוסף במבחנה זו מכיל אשלגן EDTA.

אם לדם שנמצא במבחנה הבאה יבוצעו בדיקות כימיות כלליות בדם, התוצאות עלולות להיות מוטעות מן הסיבות הבאות:

  • אחד הפרמטרים שאת רמתו בדם מודדים הוא אשלגן. רמת אנליט זה חשובה מאוד, והטווח הרצוי שלו בדם הוא 3.5–5.1 mmol/l. אילו הדם היה נלקח במבחנה בעלת פקק סגול, בגלל האשלגן הנמצא במבחנה התוצאה הייתה בערך 28 mmol/l. תוצאה זו כמובן אינה סבירה, וכל עובד מעבדה או רופא המקבל תוצאה זו יודע כי יש לחזור על הבדיקה. אבל אם דגימת הדם לצורך ביצוע בדיקה זו נלקחה לאחר דגימה שנלקחה במבחנה בעלת פקק סגול (לצורך ספירת דם), הדגימה עלולה להזדהם, וערך האשלגן הנמדד יהיה גבוה מן הערך האמתי. גם עלייה "מזויפת" קטנה, שלא תמשוך את תשומת לבם של עובד המעבדה או של הרופא, עלולה לגרום נזק לנבדק, היות והערך שהתקבל אינו הערך האמתי של הנבדק.
  • פרמטרים נוספים שמודדים בדם הם מתכות, כמו מגנזיום וסידן. במקרה של זיהום כמתואר לעיל, ה-EDTA יקשור מתכות אלו, והערך הנמדד יהיה קטן מן הערך האמתי. בדיוק כמו במקרה הקודם, זיהום גדול ידליק נורה אדומה ויגרום לבדיקה חוזרת, אך זיהום קטן עלול לגרום לדיאגנוזה לא מדויקת.
  • פרמטר נוסף שנבדק ועלול להיות מושפע מזיהום כזה הוא האנזים Alkaline phosphatase.

מכאן ברור כי יש חשיבות לסדר לקיחת הדם. הסדר הנכון ללקיחת דם במבחנות מסוגים שונים הוא לפי צבע הפקק: פקק תכלת – פקק אדום או בז' – פקק אפרסק או כחול – פקק ירוק כהה או ירוק בהיר – פקק סגול. חשוב להדגיש כי במקרה של לקיחת דם לצורך בדיקת ליתיום, בשום פנים ואופן אין לקחת דם לתוך מבחנה בעלת פקק ירוק. מבחנות אלו מכילות ליתיום כנוגד קרישה.

החברות המספקות את המבחנות מקפידות בדרך כלל על הדרכות תכופות של המשתמשים, כדי שהלקיחה תהיה בסדר הנכון ויימנעו תקלות. למרות כל זאת, תקלות כאלו מתרחשות לא מעט, ולכן כדאי להסתכל ולראות אם מי שלוקחים את הדם מקפידים על הסדר הנכון. אל תתביישו להעיר, היות והטיפול בכם יהיה בהתאם לתוצאות הבדיקות.

הדם כבר נלקח. כמובן – לאחר הכנה מתאימה של הנבדק, זיהוי מדויק שלו, שימוש במבחנות הנכונות ובסדר הלקיחה הנכון. עתה עליו רק להגיע למעבדה לצורך ביצוע הבדיקות. האם גם הדרך מלאה במהמורות? על כך בהמשך.

על המחבר / המחברת

Avatar

ורד יפה

ד"ר במדעי החיים. שמשה 13 שנים כמנהלת המעבדה המרכזית לביוכימיה במרכז הרפואי תל אביב-איכילוב.

5 תגובות

  1. חדוה בק
    חדוה בק אפריל 13 2015, 20:48
    בדיקות דם

    האינפורמציה חשובה. אבל קשה לאדם מן השורה לעקוב אחר כל התהליך. מה שמאד מאד חשוב לשהצוות הרפואי ילמד את הנושא היטב היטב הלכה למעשה.

    השב לתגובה
    • יפה ורד
      יפה ורד אפריל 14 2015, 08:19
      מודעות לבדיקות

      גב' בק שלום
      את בוודאי צודקת בכך שעל הצוות הרפואי לדעת ולהכיר את התהליך הנכון. טעויות לא מעטות נגרמות כתוצאה מאי הקפדה על ההליך הנכון. ברור לי כי אדם מן השורה אינו צריך להיות מומחה ובכל זאת כדאי שידע מעט כדי לעקוב אחר מה שעושים לו. היום אנשים מאד ערים ומודעים לתרופות הנתנות להם לטפולים וכו. כדאי שיהיו ערנים גם בנושא הבדיקות
      אם יש לך שאלות נוספות אשמח לענות
      בברכה
      ד"ר יפה ורד

      השב לתגובה
      • רות
        רות אפריל 22 2017, 22:16
        האם אפשר להחדיר לוריד זיהום דרך הצינור הדק של שאיבת הדם?האם הפרפר עובד לשאיבה וגם החדרה לשני הכיוונים?

        האם הפרפר גם שואב וגם מחדיר חומרים לוריד?אפשר ליגרום לזיהום מסוכן דרך לקיחת דם .אצלי זה. חה פרפר תכלת ואחרי לקיחת הדם העובדת
        המעבדה לחצה לי על מקום לקיחת
        הדם לכמה רגעים ומאוד כאבה לי הלחיצה שלה עד שכל הזרוע כאבה לי .לקחו לי הרבה מאוד פעמים דם לקיחת דם זו לא מצאה חן בעיני .

        השב לתגובה
  2. אריה
    אריה נובמבר 24 2018, 11:15
    תוצאות מעבדה

    ד"ר ורד שלום
    אני מטופל בבלינסון עקב הבחנה של SLE.
    תוצאות המעבדה שלי ANA,SM,DS,PLT,WBS אינן תקינות- כול השאר תקינות.
    להפתעתי בבדיקות מעבדה חוזרות בקופה,כל התוצאות פרט לPLT היו תקינות.
    המצב חזר על עצמו במשך כ 4 שנים של בדיקות. האם ייתכן שישנה טעות ?
    תודה
    אריה

    השב לתגובה
  3. יפה ורד
    יפה ורד נובמבר 24 2018, 20:04
    בדיקות אימונולוגיות

    אריה שלום
    צר לי, אך איני מתמצאת בבדיקות אימונולוגיות והמטולוגיות ובטכנולוגיה של שיטות המדידה ולכן איני יכולה לענות על השאלה. האם הבדיקות בקופה הן בקופ"ח כללית? למיטב ידיעתי (ויתכן שהמצב השתנה) כל מעבדות קופח כללית ובתי החולים שלה משתמשים באותו מכשור ולכן סטיות נראות מוזרות. האם לרופא יש הסבר? אני מצטערת שאני עונה על שאלה בשאלה.

    השב לתגובה

כתוב תגובה

הוסף תגובה:

<

* אני מתחייב לפעול על פי תנאי השימוש באתר


התגובות יפורסמו לפי שיקול דעת העורך

כתבות נוספות

פוסטים אחרונים ברפואה

יתר המאמרים במדור
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!