JOKOPOST | עיתון המאמרים והבלוגים המוביל בישראל

facebook twitter linkedin

לתשומת הלב

תרופות להורדת כולסטרול ואי ספיקת לב

לתשומת הלב כולסטרול תמונה:BorisTM he.wikipedia.org
ספטמבר 05
09:45 2015

מצב של אי ספיקת לב הוא שלב מתקדם של כל סוגי המחלות הקרדיווסקולריות. יש לזכור כי רבים מן השינויים בלב אינם הפיכים.

סטטינים הם חומרים הגורמים לירידה ברמת הכולסטרול בדם, בייחוד ה-LDL Cholesterol, "הכולסטרול הרע". משתמשים בהם למניעה ראשונית או משנית של אירועי לב כליליים, הנגרמים כתוצאה מהיצרות כלי הדם של שריר הלב וחסר אספקת דם בעורקי הלב. במקרים רבים שימוש בסטטינים מאריך את חיי המטופל.

בניסוי שבדק את השפעת השימוש בסטטינים על חולים בעלי אי ספיקת לב על רקע מחלה לא טרשתית, נמצא כי ירידה בכולסטרול שנגרמה כתוצאה משימוש בסטטינים הייתה קשורה בירידה בתמותה מכל סוג שהוא. אך מחקרים קליניים רבים מערערים על הצורך בשימוש בסטטינים במצבים של אי ספיקת לב כרונית, אם לא מדובר באי ספיקה כלילית. במחקר בין-לאומי מרובה משתתפים, Corona Study, לא נמצא יתרון – לא מבחינת הישרדות ולא מבחינת מהלך המחלה – בקבוצת החולים בעלי אי ספיקת לב איסכמית סיסטולית שטופלו ב-Rosuvastatin (הסטטין הפוטנטי ביותר). החוקרים הסיקו שאוטם בשריר הלב ואי ספיקה כלילית אינם שכיחים בקרב חולי אי ספיקת לב סיסטולית, וש-Rosuvastatin חסר כל השפעה על שיעורי התמותה בשל בעיה קרדיווסקולרית או בשל מוות פתאומי.

יתרה מכך, הולכות ומצטברות עדויות לכך שערכים נמוכים של הכולסטרול הכללי (Total Cholesterol) קשורים דווקא לעלייה בתמותה בחולים בעלי ספיקת לב סיסטולית (חולשה של שריר הלב) על רקע לא טרשתי. מאחד המחקרים עלה שחולים עם אי ספיקת לב בעלי ערכי כולסטרול נמוכים נמצאים בסיכון כפול למוות תוך חמש שנים בהשוואה לחולים המושפעים מתרופות להורדת כולסטרול. מכאן נבעה המסקנה כי רמת כולסטרול נמוכה בסרום תורמת לפרוגנוזה שלילית בחולי אי ספיקת לב. במחקר אחר התגלתה ירידה משמעותית בסיכון למוות עם כל הגדלה של ריכוז ה-LDL Cholesterol והגדלה בכולסטרול הכללי, בלי קשר לגורמי סיכון אחרים.

לאחרונה התפרסם מידע חדש הדן ביחס שבין רמות נמוכות של כולסטרול לבין מחלות לב. המחקר נערך במשך שש שנים בקרב אוכלוסיית קשישים בני 65 ומעלה בעלי אי ספיקת לב סיסטולית ודיאסטולית. לפי תוצאות המחקר, ערכים נמוכים של LDL Cholesterol היו מנבאים משמעותיים של תוצאות חמורות בקרב חולי אי ספיקת לב, הן על רקע מחלה טרשתית הן על רקע מחלה מסתמית. התמותה בקרב החולים בעלי רמות גבוהות של LDL Cholesterol – מעל 115mg/dl – הייתה קטנה ב-24% מהתמותה בקרב חולים עם תוצאת LDL cholesterol נמוכה – מתחת ל-90mg/dl. וזאת אף ששיעור החולים עם אי ספיקת לב בדרגת חומרה גבוהה היה גבוה בקבוצה הראשונה.

תוצאות אלה התקבלו בכל אוכלוסיית המחקר וגם בתת-קבוצה של חולי אי ספיקת לב על רקע מחלה טרשתית. חולים שקיבלו סטטינים ורמות LDL cholesterol שלהם ירדו – הראו פרוגנוזה טובה פחות. היחס שדווח במחקר זה בין ערכי LDL cholesterol ואי ספיקת לב בקרב הקשישים עומד בסתירה לממצאים בקרב חולים בעלי מחלת לב כליליתCoronary artery disease) ) ובקרב חולים שהשתתפו במחקרי אי ספיקת לב אחרים – כל זה הראה אפידמיולוגיה הפוכה למה שמקובל במחלת לב כלילית.

גם לאחר התאמה והתחשבות במנבאים אחרים של מוות כתוצאה מאי ספיקה, ערכים גבוהים של LDL cholestrol נשארו מנבא משמעותי ועצמאי לשיפור ההישרדות. מעניין שנתונים אחרים הקשורים לרמות שומנים בדם – הכולסטרול הכללי וטריגליצרידים – לא היו משמעותיים בניבוי מוות.

יש כמה מנגנונים שעשויים להסביר איך ערכים גבוהים של כולסטרול משמשים כמגן בקרב חולים עם אי ספיקת לב חמורה. שומנים וחלבונים ליפידים (שומני דם) וליפופרוטאינים (חלבונים ששומנים קשורים אליהם במחזור הדם) עשויים לשחק תפקיד של מגן בקרב חולי אי ספיקת לב, בכך שהם עושים מודולציה (MODULATION) של סמני הדלקת, כגון PROTEIN REACTIVE -C, CYTOKINES, OXIDIZED LDL,TUMOR NECROSIS FACTOR, ו-6 INTERLEUKIN . כולסטרול יכול להיקשר אליהם ולשנות את תפקודם, וכך בסופו של דבר להשפיע על התהליך הפתולוגי.

כמו כן כולסטרול יכול לקשור רעלנים של חיידקים, כגון ENDOTOXIN ו-LIPOSACCHARIDES, שהם שכיחים יותר באי ספיקת לב חמורה, ולנטרל אותם. בכך כולסטרול משתתף בפיקוח על הורדת התהליך הדלקתי ובהפסקת פעילות הציטוקינים, שני מנגנונים שתורמים לנזק בשריר הלב.

טיפול בסטטינים נועד להפחית את רמות נוגד החמצון Ubiquinone, הידוע גם כ-Coenzyme Q10, ולכך עלולות להיות תוצאות הרסניות. אצל חולי אי ספיקת לב רמות נמוכות של LDL Cholesterol יכולות לגרום לפגיעות יתרה בתהליך דלקתי. מכאן ניתן להסיק כי רמה נמוכה של LDL cholesterol עשויה להיות סמן לחומרת המחלה.

לסיכום, אין ספק ש-LDL cholesterol הוא מנבא ראשי לטרשת העורקים, אך לעומת זאת באי ספיקת לב רמות נמוכות של LDL cholesterol יכולות להיות מנבא שלילי הן לתמותה הן למהלך המחלה. בניסויים נמצא כי רמות נמוכות של LDL cholesterol היו קשורות לשיעור תמותה גבוה יותר בקרב האוכלוסייה המבוגרת – מעל 65. LDL Cholesterol נמוך הופיע כמנבא עצמאי לתמותה של החולים, וגם טיפול בסטטינים היה קשור לשיעור תמותה גבוה יותר.

על המחבר / המחברת

Avatar

גדעון חר"ך

ד"ר. מחלקת פנימית, מרכז רפואי תל- אביב ע"ש סוראסקי.

7 תגובות

  1. ט.
    ט. ספטמבר 05 2015, 11:28
    בקיצור, לפעמים זה מועיל לפעמים עלול להזיק

    אבל מי שיודע לאיזה קטגוריה הבעיה שלך שייכת זה רק רופא מומחה
    אני צודק?

    השב לתגובה
  2. מישהי
    מישהי ספטמבר 13 2015, 11:54
    בנושא הכולסטרול כל רופא אומר אחרת

    ומה אנחנו האנשים הפשוטים צריכים לעשות?

    השב לתגובה
  3. רחל
    רחל ספטמבר 23 2015, 01:00
    ובכל זאת למרות כל המחקרים

    רוב האנשים מעל 55 מקבלים תרופות נגד כולסטרול ורוב הרופאים דוגלים בכך ומפחדים לקחת אחריות ולהוריד את התרופות האלה

    השב לתגובה
  4. ש.
    ש. נובמבר 01 2015, 17:47
    האם נכון שאלכוהול מוריד כולסטרול?

    זה משמעותי?

    השב לתגובה
  5. אסתי
    אסתי נובמבר 12 2015, 11:55
    שאלת תם

    כאשר יש רופא שאומר כך ורופא אחר אומר אחרת מה עושים?
    הרופא שלי אומר לי לקחת תרופות נגד קולסטרול הרופא של חברתי אומר לה שזה מסוכן ובטלוויזיה אומרים דברים שליליים נגד התרופה הזאת
    מה אני כפציאנטית שלא מבינה ברפואה צריכה לעשות?

    השב לתגובה
  6. כרמית
    כרמית ינואר 10 2016, 13:49
    מה ההסבר

    שאחוז כל כך גבוה מן האוכלוסיה סובל מכולסטרול ושכמעט כל אדם נדרש לקחת תרופות נגד בעיה זו?

    השב לתגובה

כתוב תגובה

הוסף תגובה:

<

* אני מתחייב לפעול על פי תנאי השימוש באתר


התגובות יפורסמו לפי שיקול דעת העורך

כתבות נוספות

פוסטים אחרונים ברפואה

יתר המאמרים במדור