JOKOPOST | עיתון המאמרים והבלוגים המוביל בישראל

facebook twitter linkedin

כשהטסטוסטרון מתחיל לרדת

על גברים בגיל המעבר

כשהטסטוסטרון מתחיל לרדת ד"ר משה שלו
ינואר 17
09:30 2016

פתגם צרפתי אומר: "שנות ה-40 הם גיל הזִקנה של הנעורים, ושנות ה-50 הם גיל הנעורים של הזקנה". בכל הקשור לפיזיולוגיה של הורמוני המין אצל הגבר, יש צדק בפתגם. החל מגיל 40 מתחילה ירידה בהפרשת הורמוני המין הגבריים, בעיקר הטסטוסטרון, בקצב ממוצע של כ-1% בכל שנה. לירידה זו יש השפעה על מגוון רחב מאוד של תהליכים בגופו של הגבר שאפשר לקבץ אותם תחת הכותרת: תהליכי ההזדקנות.

הדבר דומה לשינויים החלים אצל האישה בגיל זה, אך לעומת הנשים, שאצלן רמת ההורמון אסטרוגן יורדת עד קרוב מאוד לאפס תוך שנים מספר, אצל הגבר הטסטוסטרון יורד באטיות עם השנים ובדרך כלל רמתו רחוקה מאפס. בהקשר זה ניתן לומר שהגבר נשאר ב"גיל המעבר" כמעט עד סוף ימיו.

סקרים שנערכו בארצות הברית הראו שכ-10% מהגברים עד גיל 60 סובלים מתופעות הנגרמות בשל חסר בטסטוסטרון, ושיעור זה עולה עד מעל ל-30% בקרב גברים מעל גיל 60.

הורמון הטסטוסטרון מיוצר באשכים ומופרש למחזור הדם. הפרשה זו מוסדרת על ידי מרכזים במוח ומתבצעת במחזוריות מדי יום – מתחילה בשעות הבוקר, הולכת ודועכת לקראת ערב ושבה לרמה גבוהה בבוקר שלמחרת. להורמון זה יש השפעה על המוח, על השרירים, כולל שריר הלב, על העצמות, על מח העצם ועל מערכת המין. כמו כן, לטסטוסטרון יש השפעה על תהליכים מטבוליים שונים המתבטאת בסופו של דבר ביכולת הטמעת סוכר ובפרופיל השומני בדם.

בשל השפעת הטסטוסטרון על המוח ועל השרירים, ירידה ברמות ההורמון בדם יכולה להביא לתחושה של עייפות, לחוסר אנרגיות, לירידה בביצועים בעבודה, לדיכאון, להפרעות בזיכרון ובשינה, להפרעות בהתמצאות במרחב ולירידה בכוח הגס בשרירים. הגברים הללו מתלוננים על כך שהם נרדמים מהר מול הטלוויזיה וסובלים מגלי חום ומהזעות לילה בשינה.

במחקר שנערך בארה"ב על חולים בדרגות דיכאון שונות שמצבם לא הוטב בעזרת תרופות נוגדות דיכאון, נמצא שלחלק ניכר מחולים אלה היו רמות נמוכות של טסטוסטרון בדם. כאשר הוסיפו טסטוסטרון לטיפול הייתה הטבה ניכרת אצל רוב החולים במחקר. במחקר אחר הראו שגברים עם רמות נמוכות של טסטוסטרון סבלו מדיכאון כמעט פי שלושה מגברים עם רמות טסטוסטרון תקינות.

בשל השפעת הטסטוסטרון על שריר הלב ועל הפרופיל השומני בדם קיים קשר בין רמות ההורמון בדם לבין מחלות לב וכלי דם והסיכון לחלות בהן. גברים עם חסר בטסטוסטרון נוטים להשמין ולפתח כרס בשל התפתחות של עודף שומן בטני (VISCERAL FAT). יתרה מכך, גברים עם השמנת יתר נוטים לפתח חסר בטסטוסטרון בשל פירוק ההורמון ברקמת השומן.

מחקרים הראו שרמות נמוכות של טסטוסטרון יכולות להעלות את התנגודת לאינסולין ולהתפתחות של סוכרת מסוג 2, לעלייה ברמות הכולסטרול והטריגליצרידים בדם ולעלייה בתנגודת של כלי הדם הפריפריים המובילה לעלייה בלחץ הדם. מחקרים הראו שחולי סוכרת מסוג 2 הגיבו טוב יותר לטיפול התרופתי כאשר תיקנו להם את רמות הטסטוסטרון הנמוכות. לפי מחקרים שונים, טיפול בטסטוסטרון גרם לירידה בשיעור השומן בגוף, לעלייה במסת שריר ובכוח הגס בגפיים הדומיננטיות.

רמות נמוכות של טסטוסטרון ידועות כקשורות לדילול העצם – אוסטאופורוזיס. רמות תקינות של טסטוסטרון והפיכתו של טסטוסטרון לאסטרוגן נמצאות בבסיס המניעה של פירוק העצם, לכן ירידה בהפרשת טסטוסטרון מובילה גם לירידה ברמות אסטרוגן ולדילול העצם.

רמות נמוכות של טסטוסטרון גורמות גם להפרעות בתפקוד המיני, בעיקר לירידה בחשק המיני (ליבידו), לירידה בזקפות הלילה והבוקר וכן לאין-אונות, לשפיכה מאוחרת ולירידה בנפח הזירמה. חולים הסובלים מאין-אונות שלא הגיבו היטב לטיפול בתרופות ונמצאו סובלים מחסר בטסטוסטרון, קיבלו תוספת של ההורמון, והתגובה התרופתית השתפרה משמעותית. חולים צעירים יחסית הסובלים מאין-אונות והממצא היחיד המתגלה בבדיקות הוא רמה נמוכה של טסטוסטרון – חלק ניכר מהם יגיבו היטב לטיפול בטסטוסטרון בלבד כטיפול יחיד.

אם כן למי נמליץ על בדיקת דם לרמות טסטוסטרון?

  • לגברים עם הפרעות בתפקוד המיני
  • לגברים סוכרתיים עם סוכרת מסוג 2 שאינם מגיבים היטב לטיפול התרופתי
  • לגברים עם מחלת לב וכלי דם המתלוננים גם על הפרעות בתפקוד המיני. אציין כי לעתים הפרעה בתפקוד המיני היא הסימן הראשון למחלת לב וכלי דם
  • לגברים עם השמנת יתר
  • לגברים עם עייפות כרונית, אנמיה, המתלוננים על גלי חום והזעות לילה.

לטיפול בטסטוסטרון, כמו לכל טיפול תרופתי, יכולות להיות תופעות לוואי. תופעות הלוואי כוללות הופעת פצעים על העור, הופעה של קוצר נשימה בשינה ונחירות, עלייה ביחס שבין כדוריות לנוזל בדם (עלייה בהמטוקריט) וקרישיות יתר של הדם, הפרעות בתפקודי כבד והופעה של אי שקט ועצבנות יתר אצל המטופל. על כן על המטופל בטסטוסטרון להיות במעקב רפואי צמוד. בדרך כלל תופעות לוואי אלה מעידות על היווצרות רמות גבוהות מדי של טסטוסטרון בדמו של המטופל, ולעתים די בהתאמת המינון הנכון למטופל כדי להעלימן.

הטיפול בטסטוסטרון איננו גורם לסרטן הערמונית ואף קיימים מחקרים המראים כי ייתכן שרמות נמוכות של טסטוסטרון לאורך זמן עשויות להיות בין הגורמים למחלה. אולם בשלב זה קיימת הוראת נגד לטיפול בטסטוסטרון אצל גברים החשודים כנושאים סרטן הערמונית או שקיימת הוכחה למחלה פעילה בגופם.

כמו כן, אין לטפל בטסטוסטרון בחולים עם סרטן השד, חולים עם קוצר נשימה בשינה שאינם מטופלים, חולים עם המטוקריט גבוה וגברים עם הפרעה בתפקודי כבד. לעומת זאת, ניתן לטפל בטסטוסטרון בחולים שנרפאו מסרטן הערמונית. את הגברים הצעירים יחסית שעדיין מתכננים הורות יש להזהיר כי טיפול בטסטוסטרון עלול לגרום לדיכוי זמני של יצירת זרע.

לסיכום, ירידה ברמות הטסטוסטרון אצל גברים החל מגיל 40 היא חלק מתופעת ההזדקנות ובשלב מאוחר עלולה להביא איתה את התופעות והמחלות האופייניות לגיל השלישי. מודעות לתופעה, טיפול מתאים ומעקב רפואי צמוד יכולים להוות נדבך חשוב במניעת מחלות ובטיפול בהן, ויש להם משמעות ניכרת לאיכות חייו של הגבר המזדקן.

*

ד"ר משה שלו, מנהל השירות לכירורגיה אונקולוגית בדרכי השתן, המחלקה לאורולוגיה, מרכז רפואי מאיר כפר סבא והרצליה מדיקל סנטר; יו"ר החברה לחקר וטיפול בגבר המבוגר, ההסתדרות הרפואית בישראל; חבר הוראה בדרגת מרצה בחוג לכירורגיה, ביה"ס לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב.

על המחבר / המחברת

Avatar

משה שלו

ד"ר. מנהל שרות לכירורגיה אורואונקולוגית המחלקה לאורולוגיה, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא.

13 תגובות

  1. גבר גבר
    גבר גבר ינואר 17 2016, 12:16
    נבהלתי

    40 גיל המעבר?
    וואהו….!

    השב לתגובה
  2. 73
    73 ינואר 17 2016, 13:52
    אני בן 73

    אז אין מה לעשות?

    השב לתגובה
  3. אדי
    אדי ינואר 17 2016, 16:17
    תודה על המאמר המאלף וכמה שאלות

    איזו בדיקה יש לעשות למדידת רמת הטסטוסטרון?האם זה נעשה באמצעות רופא המשפחה? בשל תופעת הלוואי של קוצר נשימה, האם טיפול כזה מסוכן לחולי אסטמה או COPD ?

    השב לתגובה
    • דר' שלו משה
      דר' שלו משה ינואר 18 2016, 11:03
      טסטוסטרון

      בדיקת רמות טסטוסטרון נעשית דרך בדיקת דם פשוטה אך יש לקחת באותה הזדמנות את כל הפרופיל ההורמונלי הקשור. בדיקה זו נעשית על ידי רופא המשפחה.
      לגבי חולים הסובלים מאסטמה או COPD ניתן לטפל בטסטוסטרון במידה והם מאוזנים תחת טיפול תרופתי אך צריך לבדוק כל מקרה לגופו של עיניין.

      השב לתגובה
  4. י.ד.
    י.ד. ינואר 18 2016, 01:00
    לד"ר משה שלו

    מאמר מאלף. כיצד ניתן להוסיף טסטוסטרון לגבר שמתגלה בדמו חוסר בהורמון זה?

    השב לתגובה
    • דר' שלו משה
      דר' שלו משה ינואר 19 2016, 08:43
      טסטוסטרון

      קיימות תוספות של טסטוסטרון בארץ בצורת ג'ל למריחה או בזריקה אחת כל 3 חדשים. זה חייב להיות תחת פיקוח רפואי.

      השב לתגובה
  5. ש. ג.
    ש. ג. ינואר 18 2016, 13:07
    מתחיל להיות מעניין באתר

    זה ממש מאמר חשוב לנו הגברים שיודעים כל כך מעט בדברים כל כך חשובים.

    השב לתגובה
  6. גיל הביניים
    גיל הביניים ינואר 19 2016, 11:07
    נוגע לכולם וכל כך מעט יודעים על זה

    אולי מתביישים לדבר על זה בפומבי

    השב לתגובה
  7. ג.
    ג. ינואר 21 2016, 10:48
    גורמים משפרים

    האם פעילויות כמו ספורט, מזון מסוים, שעות שינה, מזג אויר, קצב פעילות מינית, וכדומה יכולים להעלות או להוריד את הטוסטסורון?

    השב לתגובה
  8. ל
    ל פברואר 10 2016, 15:08
    באיזה גיל

    באיזה גיל סביר שרמת הטסטוסטרון כל כך נמוכה עד שלא ניתן בעצם לקיים יחסי מין?

    השב לתגובה
    • דר' שלו משה
      דר' שלו משה פברואר 13 2016, 09:10
      רמות הטסטוסטרון והגיל

      רמות הטסטוסטרון יורדות לרמות קריטיות רק ב-30 עד 40% מהגברים. רובם סביב אמצע שנות השישים ומעלה. לא תמיד הפגיעה היא בעצם היכולת לקיים יחסי מין, לרוב מדובר בחוסר חשק.

      השב לתגובה

כתוב תגובה

הוסף תגובה:

<

* אני מתחייב לפעול על פי תנאי השימוש באתר


התגובות יפורסמו לפי שיקול דעת העורך

כתבות נוספות

פוסטים אחרונים ברפואה

יתר המאמרים במדור
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!